2023年起，四川省本级和成都市医保参保职工门诊看病可报销，点击查看政策原文

　　热点问答如下：

　　问：我是灵活就业人员，包括在这个政策范围内吗?

　　答：无论是灵活就业人员还是其他，只要参加的是四川省职工基本医保，都适用于本政策。

　　问：我是农民，参加了居民医保，能不能享受这项政策?

　　答：城乡居民基本医保参保人员不能同时参加职工基本医保。城乡居民基本医保在2017年就已经建立了普通门诊统筹保障制度，您(在待遇享受期内)可以正常地享受相关的政策。

　　职工医保个人账户计入办法做了调整，个账划入减少了，更加吃亏了吗?

　　改革前，统筹基金保障住院和门诊慢特病的费用支出，个人账户保障门诊常见病和药品的费用支出，参保职工在定点医疗机构发生的普通门诊费用只能由个人账户支付。改革后，大部分参保人个人账户当期计入会减少，但门诊待遇更好了，真正患病的群众更受益。一方面，建立了门诊共济保障，改革增加的统筹基金用于保障普通门诊，通过统筹基金报销，大家互助共济，医保基金保障更加充分;另一方面，保留了个人账户这一制度设置，且历年结存仍然由个人支配使用，可继续用于个人在门诊就医、药店购药，原来能保障的改革后仍然可以保障，而且还将使用范围拓宽到了家庭成员;第三方面，个人账户计入办法更加公平，实现了同一地区内公平统一，同一人群内基本一致

　　报销前提

　　1、首先您需要是参加四川省职工医保并在待遇享受期内的人员。

　　2、其次，关于哪些地方，需要是在定点医疗机构、符合条件的定点零售药店发生的费用。

　　3、最后，关于哪些费用，政策范围内普通门诊费用、购药费用都可以纳入职工医保统筹基金支付范围。

　　报销一般可以直接刷社保卡办理。

　　若不能直接刷卡结算，个人全额垫付后到参保地医保经办机构报销。

　　具体如何报销

　　参保人员在符合联网结算条件的定点医疗机构门诊看病时，凭医保电子凭证，或持社会保障卡就医，可直接报销门诊费用。

　　问：报销封顶线太低了，如何测算出的?

　　四川医保局回应：《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》《四川省人民政府办公厅〈关于印发四川省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法的通知〉》明确，调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。四川省在对起付标准和报销比例进行明确后，年度支付限额由各统筹地区依据基金运行情况确定。

　　外省市已经安置到我市的参保人员，并取得参保地医保部门门诊慢特病病种认定资格的，可以在我市首批开通的各县(市)门诊慢特病直接结算定点医疗机构持社保卡或医保电子凭证结算相关门诊费用。

　　各县(市)开通异地门诊慢特病直接结算医疗机构名单：

　　一、异地备案或转诊备案

　　办理了异地长期居住信息备案或异地转诊备案后,可在所选择的异地居住或异地就医的城市与国家定点联网的医院持社会保障卡办理入院，治疗结束后，在异地就治医院刷社会保障卡直接结算，个人只需支付由个人负担的医疗费用，无需再返回我市报销。

　　二、异地无法直接结算

　　异地无法直接结算的住院和特殊疾病门诊等医疗费用，先由患者垫付，治疗终结后，携带相关要件到哈尔滨市（区、县）医保窗口办理报销，医疗费用结算（含范围、比例、限价等）按哈市相关规定（按照哈市“三大目录”）执行。因各地目录差异，直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。